BPSD（認知症の問題行動）とは何か

認知症ケアの現場では、
BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）という言葉をよく耳にします。

これは認知症の中核症状とは別に現れる、
行動面・心理面の症状をまとめた呼び方です。

具体的には次のような症状があります。

徘徊
暴言
暴力
妄想（物盗られ妄想など）
不安・焦燥
入浴拒否
食事拒否
大声
昼夜逆転
同じ質問を繰り返す

介護現場ではこれらをまとめて
「問題行動」と呼ばれることもあります。

しかし本質は違います。

👉 すべての行動には理由があります

BPSDを理解するために重要なのは、

👉 「困った行動」ではなく「意味のある行動」として見ること

です。

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認知症の本当の理由｜行動の意味と正しい向き合い方

BPSDはなぜ起きるのか

BPSD（認知症の問題行動）は、突然起きているように見えます。

しかし実際には、ほとんどの場合で
何らかの原因が積み重なって発生しています。

認知症ケアの専門分野では、BPSDの原因は主に次の5つの要因が関係していると考えられています。

身体的要因
環境要因
心理的要因
認知機能の障害
介護者の対応

これらは単独ではなく、
複数の要因が重なってBPSDとして現れることが多いです。

身体的要因（体の不調）

認知症の人は、体の不調をうまく言葉で伝えることが難しくなります。

そのため、体調の問題が
行動として現れることがあります。

よくある身体的要因

便秘
尿意・失禁
痛み（関節痛など）
発熱
睡眠不足
脱水
薬の副作用

例えば、落ち着きなく歩き回る利用者が
実はトイレに行きたかっただけというケースもあります。

また、高齢者は軽い体調不良でも
強い不安や混乱を感じることがあります。

その結果として

不安
興奮
大声
徘徊

といったBPSDが現れることがあります。

環境要因（生活環境の影響）

認知症の人は、環境の変化にとても敏感です。

私たちにとっては小さな変化でも、
本人にとっては大きなストレスになることがあります。

よくある環境要因

施設入所
部屋の変更
騒音
人の出入りが多い
照明が暗い・明るすぎる
温度が合わない

例えば、
新しく施設に入所した利用者が

落ち着かない
家に帰ろうとする
大声を出す

といった行動を見せることがあります。

これは問題行動ではなく、
慣れない環境への不安反応であることが多いです。

心理的要因（不安や孤独）

認知症になっても、
感情そのものは失われません。

むしろ認知機能が低下することで

不安
恐怖
孤独
自尊心の低下

などの感情が強くなります。

例えば

「家に帰る」

と言う利用者の場合、
本当に家に帰りたいというよりも

安心できる場所に行きたい
家族に会いたい
不安から逃れたい

という心理が隠れていることがあります。

つまりBPSDは、
感情の表現として現れている行動でもあるのです。

認知機能の障害

認知症では、脳の機能が低下することで
さまざまな認知障害が起こります。

主なものは次の通りです。

記憶障害
見当識障害（時間・場所が分からない）
判断力低下
理解力低下

例えば、

財布をどこに置いたか忘れてしまうと
本人の中では

「財布がなくなった」
「誰かが盗んだ」

という結論になります。

これがいわゆる
物盗られ妄想です。

本人にとっては、
論理的に考えた結果なので

「盗まれていない」

と否定しても納得できません。

そのため、

怒り
不安
不信感

が強まり、BPSDにつながることがあります。

介護者の対応（実は大きな影響）

BPSDは、
介護者の接し方によって悪化することがあります。

例えば次のような対応です。

命令口調
急かす
強く否定する
子ども扱いする

認知症の人は理解力が低下しているため、
急かされると

強い混乱や恐怖を感じます。

その結果として

暴言
暴力
拒否

などの行動につながることがあります。

つまりBPSDは

本人だけの問題ではなく、環境や関係性の問題でもある

ということです。

BPSDは「理由のある行動」

BPSDを理解するうえで最も重要なことは、

「問題行動」ではなく「理由のある行動」

として見ることです。

例えば

行動	背景の可能性
徘徊	トイレ、帰宅願望、不安
大声	不安、痛み、孤独
暴言	恐怖、不信感
入浴拒否	恥ずかしさ、寒さ

このように考えると、

「どう止めるか」ではなく
「なぜ起きているのか」

という視点が重要になります。

BPSDはケアで改善する可能性がある

BPSDは認知症の症状の一つですが、
必ずしも避けられないものではありません。

原因を理解し、

環境を整える
安心できる関係を作る
身体状態を確認する

といったケアを行うことで、
症状が大きく改善することもあります。

そのため、BPSD対応では

行動を止めることよりも、原因を理解すること

が何より重要になります。

BPSD対応の基本原則

BPSDへの対応には、
いくつかの基本原則があります。

行動を否定しない

認知症の人にとっては
その行動には必ず理由があります。

例えば

「財布を盗まれた」

という発言も、
本人にとっては本当に起きた出来事です。

そこで

「そんなことありません」

と否定すると
不信感だけが残ります。

そのため

「心配ですよね」

と気持ちを受け止める対応が重要です。

原因を探る

BPSDを止めようとする前に、

なぜこの行動が起きているのか

を考えることが重要です。

例えば

徘徊の場合

トイレを探している
家に帰ろうとしている
不安で落ち着かない
体を動かしたい

など様々な理由があります。

原因が分かると
対応も大きく変わります。

環境を整える

多くのBPSDは
環境調整で改善することがあります。

例えば

静かな空間を作る
見慣れた物を置く
明るさを調整する
日中活動を増やす

環境が落ち着くことで、
利用者の安心感も高まります。

よくあるBPSDと具体的対応方法

ここでは介護現場でよく見られる
BPSDと対応方法を解説します。

徘徊

徘徊は認知症でよく見られる症状です。

しかし多くの場合、
目的のある行動です。

例えば

トイレを探している
家に帰ろうとしている
落ち着かない
運動不足

対応のポイント

まず理由を確認する
散歩として付き添う
役割を作る

無理に止めると
興奮が強くなることがあります。

暴言・暴力

暴言や暴力は
恐怖や不安が原因であることが多いです。

対応のポイント

距離を取る
落ち着いた声で話す
刺激を減らす

強く制止すると
逆に興奮が強くなることがあります。

入浴拒否

入浴拒否は非常に多いBPSDです。

原因として

寒い
恥ずかしい
不安
過去の嫌な体験

などがあります。

対応方法

入浴時間を変える
スタッフを変える
足浴から始める
声かけを工夫する

無理に入浴させると
信頼関係が壊れることがあります。

同じ質問を繰り返す

認知症では記憶保持が難しくなるため、
同じ質問を何度も繰り返すことがあります。

対応のポイント

毎回初めての質問として答える
メモや掲示を活用する
安心できる声かけをする

「さっき言いましたよ」

という言葉は
不安を強めてしまいます。

物盗られ妄想

認知症では被害妄想が起きることがあります。

代表例が

「財布を盗まれた」

という妄想です。

このとき

「盗んでいません」

と否定すると不信感が強くなる可能性があります。

対応方法

一緒に探す
気持ちを受け止める
話題を変える

BPSD対応でやってはいけないNG対応

BPSD対応では避けるべき行動もあります。

NG対応については以下でも記載していますので、ご参考にしてください。
認知症の方への接し方｜やってはいけないNG対応

強い否定

「違います」
「そんなことありません」

こうした言葉は
利用者の不安を強めます。

怒る・叱る

怒ることで
一時的に行動が止まることがあります。

しかしこれは
恐怖による抑制です。

根本的な解決にはなりません。

無理に制止する

身体拘束や強制的な対応は
BPSDを悪化させる可能性があります。

安全確保は必要ですが、
できるだけ環境調整で対応します。

BPSD対応で最も大切な考え方

BPSD対応で最も重要なのは、

「行動の裏にある気持ち」を理解することです。

認知症の人は

不安
恐怖
孤独

などを強く感じています。

そのため問題行動を止めることよりも

安心できる環境を作ること

が重要です。

介護者が疲れすぎないことも重要

BPSD対応は
介護職にとって非常に負担が大きいケアです。

そのため

一人で抱え込まないこと

が大切です。

例えば

チームで情報共有する
ケア方法を統一する
医師や看護師に相談する
ケアマネと連携する

BPSDは
介護者の努力だけで解決できるものではありません。

チームで対応することで
利用者にも安心感が生まれます。

まとめ

BPSD（認知症の問題行動）は
単なる困った行動ではありません。

多くの場合、

身体不調
環境変化
不安や恐怖
介護者の対応

などの原因があります。

対応の基本は

行動を否定しない
原因を探る
環境を整える

この3つです。

そして最も大切なのは

「なぜこの行動が起きているのか」

と考える姿勢です。

認知症ケアに正解はありません。

しかし
利用者の気持ちに寄り添うことで、
BPSDは大きく改善する可能性があります。

よくある質問

Q：BPSDは認知症の人すべてに起きますか？

A：必ず起きるわけではありません。環境やケア方法によっては症状がほとんど見られない場合もあります。安心できる生活環境が整うとBPSDは軽減する傾向があります。

Q：BPSDは薬で治りますか？

A：薬で症状を抑えることはありますが、根本的な原因を解決するものではありません。まずは環境調整やケア方法の見直しが重要とされています。

Q：BPSDがひどい場合はどうすればよいですか？

A：介護職だけで抱え込まず、医師・看護師・ケアマネなど多職種で原因を分析することが重要です。チームで対応することで改善するケースも多くあります。